Agnikarma en Ayurveda. El calor en la cirugía ayurveda

¿Sabías que en Ayurveda se usa la cauterización de forma terapéutica? Así es, y además Sushruta la consideraba una forma superior de tratamiento cuando se administra de manera apropiada. Aprende todo esto en nuestro Diploma en Alimentación y Masaje Ayurveda , y el Máster en Medicina Ayurveda de la Escuela.

¿Qué es agnikarma en Ayurveda?

Agnikarma consiste en aplicar calor extremo o cauterización local para tratar y curar algunas enfermedades. La aplicación directa del elemento fuego, y sus cualidades caliente, seca y penetrante, produce la activación del agni tisular (dhatwagni), la digestión de ama, y el apaciguamiento de kapha y vata dosha.

Agnikarma produce los siguientes beneficios orgánicos:

• Mejora el metabolismo y la circulación sanguínea.
• Reduce el dolor, relaja los músculos y la rigidez articular.
• Estimula el funcionamiento nervioso.
• Disminuye el riesgo de infección.
• Reduce las hemorragias.

Se considera un tratamiento superior a la administración de medicamentos (bheshaja), álcalis (ksharakarma) o cirugía (sastra), porque las enfermedades tratadas con agnikarma no suelen recurrir.

Agnikarma está ampliamente documentado en la literatura ayurvédica:

• En el Caraka Samhita, se describe dentro de los 36 upakramas del tratamiento de heridas (Dwivraniya Chikitsa). Está indicado en las siguientes patologías: tumor (gulma), fístula anorrectal (bhagandara), esplenomegalia (plihodara), hemorroides (arsha), herpes (visarpa) y parálisis facial (ardita). (1)
• En el Sushruta Samhita se considera agnikarma como el mejor entre los procedimientos paraquirúrgicos. Sushruta le dedicó un capítulo completo, destacando su importancia terapéutica. Además, lo relacionó con conceptos como agni, upayantra (instrumento contundente) y anushastra (instrumento cortante). (2)
• En el Ashtanga Samgraha y el Ashtangahridaya Samhita se describen de forma detallada la técnica y los instrumentos utilizados. (3, 4)
• En el Harita Samhita se clasifica como uno de los ocho métodos principales de tratamiento, con indicaciones para diversas enfermedades. (5)

Clasificación de agnikarma en Ayurveda

Angikarma se puede clasificar atendiendo a diferentes criterios.

• Según la untuosidad de las sustancias aplicadas:
• Snigdha agnikarma (untuoso): con madhu, ghrita, taila, etc.
• Ruksha agnikarma (seco): con pippali, shalaka, ajasakrida, etc.

• Según la patología tratada:
• En enfermedades como hemorroides u otras tumoraciones, debe realizarse después de la cirugía.
• En sinus, fístula anal, etc., debe realizarse después de la incisión.
• En krimidanta (caries dental) debe realizarse después de rellenar la cavidad con jaggery, madhuchhista, etc.

• Según la forma en la que se aplica el calor o akriti: (6)
• Valaya (circular).
• Bindu (punto).
• Vilekha (formas diversas con instrumento o shalaka).
• Pratisarana (frotación sin forma fija).
• Ardhachandra (media luna).
• Astapada (instrumento con ocho puntos o extremos, para administrarlo en diferentes direcciones).
• Swastika.

• Según los tejidos o dhatus tratados: (7)
• Twakadagdha (piel).
• Sira y snayudagdha (venas y ligamentos)
• Mamsadagdha (músculo).
• Asthisandhidagdha (hueso).

Agnikarma en Ayurveda

Dahnopakarana: materiales utilizados en agnikarma

Dahnopakarana son los instrumentos, sustancias o materiales utilizados para realizar agnikarma. Estos varían según la patología y el tejido afectado. En el Sushruta Samhita se clasifican según su capacidad de retención de calor y el tejido que se desea tratar. Entre las sustancias y materiales más frecuentes destacan:

• Pippali: semilla pimienta larga (Piper longum).
• Yastimadhu: regaliz (Glycyrrhiza glabra).
• Loha: hierro.
• Tamra: cobre.
• Rajata: plata.
• Hema: oro.
• Kansya: bronce.
• Majja: médula ósea.
• Ghrita: ghee.
• Taila: aceite vegetal (generalmente de sésamo).
• Vasa: grasa subcutánea.
• Jaggery: azúcar de caña integral o panela (guda).
• Kshaudra: miel.
• Madhuchhista: cera de abejas.
• Suchi: aguja.
• Shalaka: varilla o sonda metálica.
• Shara: instrumento metálico en forma de flecha.
• Varti: mecha medicada.
• Godanta: diente de vaca.
• Jambavastha: instrumento metálico en forma de semilla de fruto de jambú (Syzygium cumini).
• Ajasakrida: excremento de cabra.

De acuerdo con el tejido afectado, Sushruta también clasificó los materiales como sigue: (8)

• Twakadagdha (piel): pippali, ajasakrida, godanta, shara, shalaka.
• Mamsadagdha (músculo): jambavastha, shalaka y otros metales.
• Sira (vena), snayu (ligamento y tendón), sandhi (articulación) y asthidagdha (hueso): madhu, jaggery y sneha (grasas en general).

Tiempo de calentamiento de los instrumentos

Los textos describen distintos tiempos de calentamiento según el instrumento y la fuente de calor utilizada. Estos tiempos están calculados para aplicar calor con gas a alta presión: (9)

• Raupyashlaka (varilla o sonda de plata): 10-15 segundos.
• Suwarnashlaka (varilla o sonda de oro): 10 segundos.
• Tamrashlaka (varilla o sonda de cobre): 6 segundos.
• Suwarnasuchi (aguja de oro): 2-3 segundos.
• Haridrakhnada (trozo seco de cúrcuma): 40 segundos (calor más suave y propiedades antisépticas).
• Lendipipli (semilla de pimienta larga): 50 segundos (para lesiones superficiales de la piel).
• Ajaskhrut (excremento de cabra): 55 segundos (sin llama, una vez calentado, mantiene temperatura constante y controlable, también para lesiones superficiales).

Signos y síntomas de agnikarma apropiado

Según los tejidos tratados, Sushruta describió los siguientes signos y síntomas para identificar el tratamiento correcto: (10)

• Twakadagdha: agnikarma sobre la piel producirá un sonido crepitante, mal olor, contracción cutánea.
• Mamsadagdha: cuando se administra agnikarma sobre tejido muscular, se produce una decoloración, inflamación leve y secado de la lesión.
• Sirasnayudagdha: sobre vasos venosos, agnikarma produce coloración negra, inflamación y cese del sangrado.
• Asthisandhidagdha: produce sequedad, dureza, enrojecimiento y fijación, cuando se administra en tejido óseo.

Indicaciones de agnikarma en Ayurveda

Según Sushruta, agnikarma está indicado en: (11)

• Dolor por vata en tejidos como piel, músculo, vasos, ligamentos y hues#12os.
• Granthi (nódulo, quiste o tumor benigno).
• Arsha (hemorroides).
• Bhagandara (fístula anorrectal o perianal).
• Apachi (linfadenopatía cervical).
• Nadivrana (úlcera sinusal o sinus pilonidal).

Otros textos amplían su uso a otras patologías como cefaleas, enfermedades oftalmológicas, trastornos dentales, úlceras, tumores, neuralgias, enfermedades infecciosas, hernias, inflamaciones, entre otras.

Contraindicaciones de agnikarma en Ayurveda

Según Sushruta, no debe realizarse agnikarma en: (12)

• Personas con constitución pitta.
• Bhinna kostha: perforación visceral o ruptura de los órganos internos.
• Durbalya: debilidad extrema, desnutrición.
• Vriddha: personas ancianas y debilitadas.
• Bala: niños.
• Raktapitta: hemorragia interna.
• Anuddhrata shalya: cuerpo extraño no extraído.
• Bhiru: persona temerosa, cobarde o con fobia extrema.
• Personas con muchas heridas o úlceras (vranas).
• Personas que tienen contraindicada la fomentación o swedana.

Caraka añadió la contraindicación en heridas de ligamentos, ojos, puntos marma, patología dermatológica, o heridas por venenos o con cuerpos extraños. (13)

Por otro lado, es conveniente evitar agnikarma durante el verano y el otoño indio (estaciones donde pueda agravarse pitta y vata dosha).

Agnikarma en Ayurveda

Procedimiento de agnikarma en Ayurveda

Para realizar correctamente agnikarma es importante valorar bien al paciente y seguir los pasos de cada fase: preparación, procedimiento terapéutico y postratamiento. Lo describo a continuación siguiendo las recomendaciones del Sushruta Samhita. (14)

Purva karma o preparación

En primer lugar, es importante realizar una evaluación completa del paciente, la lesión, el tejido implicado y la estación del año.

En general se recomienda una dieta rica en cualidad pichhila. En algunos casos como fístulas, hemorroides o enfermedades abdominales, se realiza en ayunas.

Pradhana karma o procedimiento principal

El paciente se coloca en posición adecuada, el profesional recita los mantras auspiciosos (swasthikvachan), y luego aplica calor con el instrumento (shalaka) calentado en fuego sin humo (preferentemente con madera de khadira – Acacia catechu o badara – Ziziphus mauritiana), con ayuda de un soplador o ventilador.

Es esperable que se creen formas cauterizadas como valaya, ardhachandra o swastika, según la necesidad. El procedimiento continúa hasta la cauterización completa.

Paschat karma o postratamiento (recuperación)

Tras el procedimiento se aplican miel (madhu) y ghee para favorecer la cicatrización de la lesión cauterizada.

Conclusión

Agnikarma en Ayurveda es una técnica terapéutica basada en el uso controlado del calor para tratar diversas enfermedades. Desde la antigüedad ha sido una herramienta importante en la cirugía ayurvédica, y en la actualidad puede considerarse un antecedente de técnicas modernas de cauterización. Su descripción en los textos clásicos refleja su valor como procedimiento eficaz, especialmente en el manejo del dolor y algunas enfermedades crónicas.

Bibliografía

1. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā cikitsāsthāna
2. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 3-15.
3. Srikantha Murthy KR (trad.). Astanga Sangraha of Vagbhata. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 1999. Ashtanga Sangraha sutrasthāna XL.
4. Kunte AM, Navre, RS, compiladores; Harisastri B, Paradkar V, editores. The Astangahrdayasamhita, with the Sarvangasundara Commentary and of Arunadatta and the Ayurvedarasayana Commentary of Hemadri. Reimpresión. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 1982. Aṣṭāṅgahṛdaya Saṁhitā sutrasthāna
5. Pandey G. (Trad). Harita Samhita. Varanasi: ‎ Chowkhamba Sanskrit Series Offic; 2014. Harita Samhita cikitsāsangrha adhyaya II: 7.
6. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 11.
7. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 7.
8. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 4.
9. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 4.
10. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 8.
11. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 10.
12. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 13.
13. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā cikitsāsthāna XXV: 105-106.
14. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XII: 5-13.