Los cuatro pilares de la práctica Ayurveda

La medicina ayurvédica considera que el éxito de cualquier tratamiento depende de la interacción de cuatro elementos fundamentales conocidos como chikitsa chatushpada: el médico (bhishag o vaidya), el medicamento (dravya o aushadhi), el asistente o cuidador (upastha) y el paciente (rogi). Son los cuatro pilares de la práctica Ayurveda que participan de manera conjunta en el proceso terapéutico. Lo importante de este concepto es que refleja la visión holística de la medicina Ayurveda, porque ninguno de estos elementos actúa de forma aislada. La eficacia del tratamiento depende de que cada uno tenga las cualidades necesarias para desempeñar su papel, y cumpla correctamente su función dentro del proceso de curación. En el presente artículo reviso esas cualidades y sus relaciones para lograr un resultado óptimo.

Estamos habituados a una medicina muy centrada en el médico y la tecnología. Ayurveda plantea un paradigma que visibiliza la importancia de cada persona el proceso asistencial, dentro de un modelo profundamente interdependiente. Descubre todo esto en nuestro Diploma en Alimentación y Masaje Ayurveda y profundiza en nuestro Máster en Medicina Ayurveda.

Cualidades del médico o vaidya

Dentro de los cuatro pilares de la práctica Ayurveda, el vaidya ocupa un lugar importante porque sus conocimientos, experiencia y capacidad van a dirigir el proceso terapéutico ayurvédico.

Según Caraka, el médico ideal debe reunir cuatro cualidades: (1, 2)

1. Shastra: conocimiento detallado de las enfermedades y sus tratamientos.
2. Drushtakarma: amplia experiencia práctica.
3. Daksha: destreza, diligencia y capacidad de actuación.
4. Shuchi: pureza de mente y cuerpo.

Se subraya especialmente la necesidad de haber observado procedimientos terapéuticos, adquirido experiencia mediante la práctica directa, y estar preparado para actuar con seguridad y precisión ante diferentes situaciones clínicas. (3)

En la literatura también se destacan otras características deseables como la valentía, la inteligencia, la habilidad manual (laghuhasta), la capacidad de resolver situaciones complejas (visharada) y la posesión de los recursos necesarios para llevar a cabo el tratamiento de manera adecuada.

El concepto de vaidya descrito en los textos clásicos va más allá de la figura de un profesional sanitario. Se trata de una persona que combina conocimiento, experiencia, habilidad práctica y conducta ética, cualidades que lo capacitan para guiar adecuadamente el tratamiento y contribuir al restablecimiento de la salud del paciente.

Cualidades del asistente médico y cuidador

Para Caraka el asistente encargado del cuidado del paciente debe poseer las siguientes cualidades: (4)

1. Buddhiman: inteligencia suficiente para comprender las instrucciones del médico y actuar de acuerdo con ellas.
2. Daksha: diligencia, alerta y actividad.
3. Anurakta: afecto y dedicación hacia el paciente.
4. Shuchi: pureza de mente y cuerpo.

Sushruta propuso otras cualidades similares del buen cuidador (paricharaka): persona que sea afectuosa (snigdha), que desee proteger al paciente, que mantenga la calma y una actitud agradable, que no hable mal de nadie, que sea fuerte (balwaan), atenta a las necesidades del paciente y que siga de manera estricta e incansable las instrucciones impartidas por el médico. (5)

Los cuatro pilares de la práctica Ayurveda

Cualidades del paciente o rogi

El paciente que recibe tratamiento también contribuye en el proceso terapéutico cuando presenta las siguientes cualidades: (6)

1. Jnapaka: buena memoria.
2. Bhishagvashya: obediencia y disposición para seguir las indicaciones de su médico.
3. Satvavaan: fortaleza física y mental suficiente para tolerar tanto la enfermedad como el tratamiento. Ayuda también la valentía y la ausencia de miedo.
4. Capacidad para describir con precisión todos los síntomas y la evolución de la patología.

Por su parte, Sushruta destaca como virtudes del paciente las siguientes: persona que es aayushman (de larga vida), satvawan (con gran fuerza de voluntad), saadhya (afectada por una enfermedad curable), aadya (con recursos económicos suficientes para costear el tratamiento), aastika (que cree en una providencia bondadosa y misericordiosa) y que tiene fuerza constante. Además, no debe ser codiciosa (debe tener autocontrol) y debe ser vaidyavakyastha, es decir, obediente respecto de las instrucciones del médico. (7)

Cualidades del medicamente o aushadhi

Según Caraka, la medicina administrada al paciente debe tener estas cualidades ideales: (8)

1. Bahuta: disponibilidad abundante o en cantidad suficiente.
2. Yogyatam: eficacia terapéutica.
3. Anekavidha kalpana: posibilidad de preparación en diversas formas farmacéuticas o múltiples aplicaciones.
4. Sampat: riqueza en potencia o propiedades medicinales.

Vagbhata introduce algunos matices y menciona estas cualidades: (9)

1. Bahukalpa: capacidad para formularse en diferentes presentaciones, como kwatha (decocción), churna (polvo medicinal), taila (aceite), etc.
2. Bahuguna: poseer numerosas propiedades y cualidades beneficiosas.
3. Sampanna: estar dotada de virtudes y excelencia terapéutica.
4. Yogya: ser adecuada y apropiada para enfermedades específicas.

Sushruta también hace sus aportaciones en este campo y destaca como cualidades del buen medicamento las siguientes: crece en un lugar auspicioso, ha sido recolectado u obtenido en un día propicio, resulta agradable para la mente y tiene buen aroma, color y sabor. Además, debe tener la capacidad de pacificar los doshas agravados sin causar molestias al paciente, ser eficaz incluso en dosis pequeñas y no resultar perjudicial en caso de sobredosis. Un medicamento con estas características es considerado adecuado para el tratamiento. (10)

Los cuatro pilares de la práctica Ayurveda

Conclusión de los cuatro pilares de la práctica Ayurveda

El concepto de los cuatro pilares de la práctica Ayurveda es clave para entender el enfoque terapéutico ayurvédico. El médico, el medicamento, el cuidador y el paciente forman una estructura interdependiente en la que cada uno cumple una función específica dentro del proceso de curación. En la tradición ayurvédica se considera que el restablecimiento de la salud requiere de la participación activa de estos cuatro pilares. Cuando cada uno posee las cualidades apropiadas y desempeña correctamente su función, se crean las condiciones necesarias para favorecer la recuperación y el mantenimiento del equilibrio del organismo.

Bibliografía

1. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā sutrasthāna IX:
2. Kunte AM, Navre, RS, compiladores; Harisastri B, Paradkar V, editores. The Astangahrdayasamhita, with the Sarvangasundara Commentary and of Arunadatta and the Ayurvedarasayana Commentary of Hemadri. Reimpresión. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 1982. Aṣṭāṅgahṛdaya Saṁhitā sutrasthāna I: 27.
3. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā sutrasthāna XXXIV: 19.
4. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā sutrasthāna IX: 8.
5. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XXXIV:
6. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā sutrasthāna IX: 9.
7. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XXXIV: 21.
8. Sharma PV, traductor y editor. Caraka Samhitā. Agniveśa´s tratise refined and annotated by Caraka and redacted by Dṛḍhabala, 4 vols. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 2003. Caraka Saṁhitā sutrasthāna IX: 7.
9. Kunte AM, Navre, RS, compiladores; Harisastri B, Paradkar V, editores. The Astangahrdayasamhita, with the Sarvangasundara Commentary and of Arunadatta and the Ayurvedarasayana Commentary of Hemadri. Reimpresión. Varanasi: Chaukhambha Orientalia; 1982. Aṣṭāṅgahṛdaya Saṁhitā sutrasthāna I: 28.
10. Bhishagratna KK. Suśruta Samhitā, 3 vols. Segunda edición. Varanasi: Chowkhamba Sanskrit Series Office; 2002. Suśruta Saṁhitā sutrasthāna XXXIV: 22-23.